1.什么是肝动脉化疗栓塞术(TACE)? 这是肝癌介入治疗的一种。通常是指在患者大腿根部的股动脉进行穿刺,将细微的导管穿入,通过数字减影血管造影机(DSA)的透视引导,将导管送至肝内肿瘤部位,医生将抗癌药物、栓塞剂通过导管注入肝内肿瘤动脉的一种治疗方式。 TACE不但可以直接杀死肿瘤细胞,而且还能阻断肿瘤血供,使得肿瘤没有营养而“饿死”,是目前中晚期肝癌国内外公认的首选治疗方法。 2.哪些患者适合介入治疗?适合介入治疗的患者主要有:(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。(3)小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者;3.肝癌介入治疗的主要作用有哪些?(1)治疗不能手术切除的中晚期肝细胞癌;(2)在进行开腹肝肿瘤切除术前,应用介入治疗,可缩小肿瘤体积,有利于二期手术切除,同时能明确病灶数目;(3)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿;(4)有一部分患者因肿瘤较大、术后复发几率高,可以在术后1个月左右,做术后的预防性介入,杀灭可能的残留活性病灶,降低复发几率。4.哪些情况不适合做介入? 若患者合并严重的心脑肺等重要脏器疾病、肝功能分级C级或PS评分大于等于3分,不适合介入治疗。5.复发后还可以再次介入吗? 经过TACE治疗后,病灶稳定,没有明确的活性病灶,定期复查即可。如果复发,或治疗后病灶有残留活性,亦或病灶有进展,需重复TACE治疗,两次TACE治疗间可以相隔4-6周,也可以视实际情况适当延长治疗间隔时间。
肝癌的经动脉化疗栓塞术(TACE),即通常所说的介入治疗,目前已普遍推广,是治疗中晚期原发性肝癌的主要非手术疗法,其原理为通过阻断肿瘤的血供,使肿瘤严重缺血和坏死而缩小,不过在治疗结束后需要注意一些可能会遇到的问题,如穿刺局部出血及血肿、胃肠道反应、发热、疼痛等。 1、穿刺局部出血及血肿:治疗结束后患者应注意穿刺部位加压12小时,并绝对卧床休息24小时,且穿刺侧肢体避免弯曲受压,以防止穿刺口包扎松动或移动,而造成穿刺部位出血、水肿等情况,一旦发现状况,应立刻告知医生。 2、胃肠道反应症状:介入治疗过程中化学药物及造影剂的大量应用会引起患者恶心、呕吐等症状,剧烈恶心、呕吐进而可引起胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血,因此术后应应用止吐药物,及防治患者剧烈恶心、呕吐。 3、发热:介入治疗后患者多会有发热症状,这是因为肿瘤凝固性坏死,产生吸收热所致,此时患者需要注意多饮水,以促进毒物排泄,同时应勤擦拭身体,保持衣服及床单干燥,以防止感冒而加重症状。 4、疼痛:疼痛也是介入治疗后会遇到的问题,疼痛多是栓塞化疗部位肿胀而导致的右上腹胀痛,一般无大碍,若是疼痛过于强烈,影响到患者睡眠和饮食时,可在医生指导下应用止痛药物。
肝炎,肝硬化和肝癌在我国是高发地区,肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也广大医学界和病人共同关心的的问题,随着科学技术的进步有更多的方法用于肝癌的治疗。射频热消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史,这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究,已经成这对肝癌临床治疗比较成熟的技术。 射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术,借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能并随时间向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果,据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%,这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目地。现在医学界由于肝脏射频治疗的开展对一些小肝癌的病人或肝硬化非常严重的病人的治疗选择上开始有一些改变和争议,但这些病人选择射频消融治疗在临床治疗上越来越显出优势。
按照射频消融技术特点,射频消融的范围要超过肿瘤边缘1cm,才能达到肿瘤完全坏死的目地。一次电极针的射频消融的范围是直径5cm,3cm以下的肝脏肿瘤可以达到一次电极插入后射频消融完全覆盖,报道3cm以下的肝脏肿瘤有67%射频消融后肿瘤完全坏死,有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3-4cm时就需要调整电极针作甚少6次的射频消融,而且残瘤率和复发率都明显的升高。所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于3cm,肝脏肿瘤的数目在3个以下。如果肝脏肿瘤大小超过5cm,还是首先考虑外科手术切除为佳。另外有一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。射频治疗的方法有大致三种,一是体外经超声引导或CT引导直接从肝脏表面穿剌进肝脏肿瘤放入电极针进行治疗;二是在手术中经电视腹腔镜在电视下直视下对肝脏肿瘤穿剌放入电极针,也可以在腹腔镜超声的引导下放入电极针;第三是在外科手术中直接放入电极针,这种情况是由于手术发现肿瘤不能切除,或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗,同样也能取得不错的效果。近年我们开展腹腔镜下的肝癌射频消融治疗,充分利用外科腹腔镜的优势,让病人在无痛苦的状态下,电视监视下直接对肝脏肿瘤穿剌,其效果确实并且可以把肝周的脏器分离开以避免肝脏周围脏器的损伤。
选择肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的,对全身的影响小,创伤反应也轻。治疗后的并发症一般在5-6%以下。 相对常见的并发症包括以下几种: 1. 射频造成的腹膜或横膈热损伤引起治疗部位的疼痛 2. 肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿 3. 治疗部位的肝脓肿 4. 治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎 5. 肝脏周围器官的损伤如结肠穿孔等 6. 沿穿剌针道的肿瘤种植转移 治疗后需要有1-2天的医学观察,以防出现各种并发症,以及发现并发症后能及时的治疗。
肝脏肿瘤射频消融治疗的优点: 最重要的一点是把肝脏肿瘤治疗微创化,射频的电极针只涉及直径最大5cm范围,对其余的肝组织影响不大,特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌,有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的,病人治疗后的反应小,在体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息,病人痛苦小,能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行,前阶段的射频对以后的治疗不影响,腹腔镜下射频也是这样,腹腔镜手术在腹腔内基本上不形成粘连,可以反复作腹腔镜下肿瘤射频消融。这就打消了许多人再次手术顾虑。肝脏肿瘤射频消融治疗的缺点: 任何技术在临床应用中都有一定的限制,对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小,大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全,残留肿瘤的比例高。这种病人首选应该是外科手术切除,如果是身体原因不能耐受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响效果的原因是射频电极针穿剌的准确性,在理论上说在肿瘤的各部位分布的电极针的各点,在实际操作中受到各种因素的影响比如说位置不好,严重肝硬化结节对超声影像的判断,设备的原因等都直接影响穿剌的准确性,最后都对效果有影响。